國家醫保局：4+7進展超預期，27.3%采購已完成
發布時間：
2019-04-17
來源：
醫藥網
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醫藥網4月17日訊 國務院政策例行吹風會上，醫保局副局長陳金甫介紹：4+7已經完成約定采購總量的27.31%，這個數字超出了預期。? ▍4+7約定采購量，已完成27.31%? 今日（4月16日）下午2時，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，請國家醫療保障局副局長陳金甫介紹藥品集中采購試點有關情況，并答記者問。? 陳金甫具體介紹了藥品集中采購的實施情況，截至4月14日24點，25個中選品
醫藥網4月17日訊 國務院政策例行吹風會上，醫保局副局長陳金甫介紹：4+7已經完成約定采購總量的27.31%，這個數字超出了預期。
▍4+7約定采購量，已完成27.31%
今日（4月16日）下午2時，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，請國家醫療保障局副局長陳金甫介紹藥品集中采購試點有關情況，并答記者問。
陳金甫具體介紹了藥品集中采購的實施情況，截至4月14日24點，25個中選品種在11個試點地區采購總量達到了4.38億片支。這意味著，總金額共5.33億，4+7已經完成約定采購總量的27.31%，這個數字超出了預期。
同時，這也消除了以往人們的擔心，就是說醫院采不采、用不用。中標藥品的質量和供應都得到了保障，使用量超出了預期，有關政策基本上全面落實，比如醫保的預付、醫院使用以及回款等等。從試點的效果來看，試點地區腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者用藥獲得了質優價廉的藥品，醫療費用顯著下降。
據了解，國務院高度重視國家組織藥品集中采購的試點工作，4月3日，國務院第43次常務會議，專題聽取了試點工作匯報，充分肯定了試點取得的初步成效，對下一步工作做出了部署，要求完善集中招標采購制度，加強中標藥品的質量監管和供應保障，認真總結試點經驗，及時全面推開。
接著，陳金甫介紹下部分的工作，會同有關部門抓好下面三方面的工作，因為試點是個周期。
一是繼續扎實抓好試點工作的組織實施，包括加強試點監測和督導，指導試點地區確保中選藥品的質量和供應，促進中選藥品的優先使用，能夠讓患者真正得到改革試點的實惠和紅利。
二是按照中央的決策部署，及時啟動試點的評估、總結，指導完善試點政策。
三是按照國務院43次常務會議的部署，根據試點評估的結果，充分聽取各方面的意見，完善集中招標采購的政策和制度，研究部署擴大試點工作。
▍擴大試點：認真總結評估，完善政策后推進
在解答記者的問題“醫保局如何看待非試點地區患者對兩地藥品價差的質疑”時，陳金甫表示，這是局部地區試點產生的必然現象，“4+7”中標地區用的中標藥品總體平均降幅52%，單個藥品有些降幅達到96%，顯然非試點地區的價格就沒有降下來。這說明確實存在著藥價虛高。
而這次招采，實際上不是政府定價，不是國家談判，是企業之間按照市場規則，針對不同的情況，產生的一種自我價格競爭，所以這還是符合市場發現價值的作用。這樣一個降幅，顯然對非試點地區來說，這個效果沒有達到，試點地區獲得了這樣一個改革的紅利。
所以，陳金甫接著介紹，這次43次常務會議上已經做出了部署，要在總結試點經驗的基礎上及時擴大試點。但是，如果要進一步擴大試點，也不是一蹴而就、急功近利的事。剛才曾主任講過一個很重要的因素，就是價格對供應的影響。如果價格過低了，對企業來說，沒有積極性，就造成短缺；如果價格不能合理地體現競爭，就產生虛高，對老百姓就產生費用負擔。
因此，在這個過程中，還要充分聽取各方面意見，總結各地區試點的經驗，來檢驗各項試點政策配套措施一些持續性的功能。我們還會按照國務院部署，在進一步擴大試點方面，進行認真總結評估，聽取各方面意見，完善政策，再拿出一個推進的方案。
短缺藥品供應保障和藥品集中采購試點、醫療救助吹風會文字實錄
胡凱紅：女士們、先生們，大家下午好！歡迎大家出席國務院政策例行吹風會。4月3日召開的國務院常務會議，聽取了藥品集中采購短缺藥供應及醫療救助的工作匯報，要求更多讓群眾在用藥就醫上受益。為了幫助大家更好地了解這方面的情況，今天下午我們請來了國家衛生健康委員會副主任曾益新先生，國家醫療保障局副局長陳金甫先生，請他們向大家作介紹，并回答大家的提問。首先我們請曾主任作介紹。
曾益新：各位新聞媒體的朋友們，大家下午好！按照安排，我先給大家介紹一下短缺藥品供應保障的一些基本情況，包括我們做的一些工作，還有今后的一些設想。
黨中央、國務院高度重視短缺藥品供應保障工作，領導多次作出重要指示和批示，國務院常務會專門聽取匯報，研究藥品供應保障問題，要求密切監測藥品短缺情況，拿出標本兼治的舉措，切實保障群眾基本用藥安全。按照黨中央、國務院的決策部署，國家衛生健康委充分發揮短缺藥品供應保障會商聯動機制的作用，2018年以來持續加大工作力度，采取了一系列政策措施。
第一，開展部門聯合調研。我委會同有關部門針對社會反映強烈的藥品短缺、漲價和壟斷等這樣一些問題進行了深入調研，到了14個省份開展聯合調研，摸清情況。
第二，加強部門之間的會商聯動。先后九次啟動會商聯動機制來應對短缺問題，重點協調解決了一批臨床急需的短缺藥品供應問題，藥監局將臨床急需、市場短缺藥品的注冊申請納入優先審評審批范圍，推動建立藥品停產報告制度。
第三，強化監測預警和分類應對。搭建公立醫療衛生機構短缺藥品信息直報系統，形成需要國家層面關注的易短缺藥品清單。醫保局指導落實短缺藥品掛網采購政策。
第四，推動做好短缺藥品集中生產和儲備。工信部牽頭組織認定三個聯合體作為小品種藥集中生產基地，可保障大約60種易短缺藥品的穩定供應，持續推進中央和地方兩級常態短缺藥品儲備。
第五，打擊違法違規行為。市場監管總局依法加強原料藥領域的反壟斷執法，持續加強醫藥領域價格監管，對冰醋酸原料藥壟斷案和撲爾敏原料藥的濫用市場支配地位行為做出了處罰。
總體來看，與2017年情況相比，去年以來絕對性短缺的藥品數量少，主要是由于市場供應減少或者供需結構性失衡、政策不完善，部分原料藥被壟斷以及配送不到位等多方面原因，造成了一些階段性或者局部性的藥品短缺。
下一步，國家衛生健康委將持續發揮短缺藥品供應保障會商聯動機制的作用，會同有關部門從提高短缺藥品監測預警能力，建立完善用藥管理、清單管理和停產報告制度，增加藥用原料有效供給，推進市場撮合和小品種集中生產基地建設，加大藥品價格監測和監管力度，完善藥品采購政策和儲備機制等方面，來進一步健全藥品生產、藥品供應、藥品價格的管理機制，堅持突出重點，標本兼治，綜合治理，切實保障群眾的基本用藥需求。
我就簡單介紹這些情況，謝謝大家。
胡凱紅：下面請陳局長介紹情況。
陳金甫：
各位媒體朋友，大家下午好，非常感謝大家對醫療保障工作的關心和支持，下面我向大家簡要介紹一下藥品集中采購的情況和醫療救助工作的情況。
第一，關于藥品集中采購和使用試點工作情況。國務院高度重視國家組織藥品集中采購的試點工作，4月3日，召開國務院第43次常務會議，專題聽取了試點工作匯報，充分肯定了試點取得的初步成效，對下一步工作做出了部署，要求完善集中招標采購制度，加強中標藥品的質量監管和供應保障，認真總結試點經驗，及時全面推開。
今年1月1日，國務院辦公廳印發《關于國家組織藥品集中招標采購試點使用的方案》，也就是國辦發2號文件，方案實施以后，國家醫保局會同有關部門，包括衛健委、藥監局、工信部等有關部門進行狠抓落實，召開工作部署會，明確了試點工作的要求。
第二，相關部門都出臺了配套文件，包括大家關心的質量保證、供應保證、使用保證，包括相關配套政策，都出臺了相應配套文件，并且明確了分工，建立了監督機制。
第三，精心組織試點，進行專項督導。
第四，在整個試點過程進行全過程監測。
從目前來看，各試點城市還是高度重視，積極組織試點，精心組織實施，到目前為止，也就是4月1日，11個試點城市已經全面啟動，截止14日24點，25個中選品種在11個試點地區采購總量達到了4.38億片支，這是什么概念？總金額的5.33億，完成約定采購總量的27.31%，這個數字應該說還是超出了預期，也消除了以往大家的擔心，就是說醫院采不采、用不用。中標藥品的質量和供應都得到了保障，使用量超出了預期，有關政策基本上全面落實，比如醫保的預付、醫院使用以及回款等等。從試點的效果來看，試點地區腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者用藥獲得了質優價廉的藥品，醫療費用顯著下降。
下一步，我們將按照國務院第43次常務會議精神，會同有關部門抓好下面三方面的工作，因為試點是個周期。
一是繼續扎實抓好試點工作的組織實施，包括加強試點監測和督導，指導試點地區確保中選藥品的質量和供應，促進中選藥品的優先使用，能夠讓患者真正得到改革試點的實惠和紅利。
二是按照中央的決策部署，及時啟動試點的評估、總結，指導完善試點政策。
三是按照國務院43次常務會議的部署，根據試點評估的結果，充分聽取各方面的意見，完善集中招標采購的政策和制度，研究部署擴大試點工作。
第二方面，關于醫療救助工作。醫療救助是保障困難群眾基本醫療權益的基本性制度安排，在助力脫貧攻堅、防止因病致貧、因病返貧等方面發揮作用。黨中央、國務院明確提出兜底線、織密網、建機制的社會保障工作要求，我們會同相關部門加快完善醫療救助的各項政策體系，持續加大資金投入，包括財政投入，不斷提高保障水平，穩步擴大救助覆蓋面，統籌包括基本醫療保險、大病保險和醫療救助等保障機制，統籌城鄉制度發展，有效解決了困難群眾的醫療保障問題。據統計，到2018年，醫療救助惠及包括低保對象、特困人員、農村建檔立卡的貧困人口在內的困難群眾1.2億人次，全國各級財政支出達到399.7億元，其中資助城鄉困難群眾參保6692萬人，也就是每個困難群眾參加基本醫療保險基本上靠政府資助，也就是給他一張“車票”，享受基本醫保。據統計2018年，實施住院和門診救助達到了5361萬人次，全國平均次均住院救助水平和門診救助水平達到1151元和106元，也就是每個困難群眾住院這塊是救助一千多塊，門診救助這塊是一百多塊。救助對象參保繳費的壓力和政策范圍內個人費用負擔明顯減輕。另一方面，打贏脫貧攻堅戰方面，通過資助困難群眾，包括建檔立卡群眾參保和實施重特大疾病的醫療救助，推動醫保扶貧取得成效。目前，農村貧困人口參保率達到98%以上，實際上接近百分之百，因為剩下的2%左右基本上都是轉移的、服役的、參軍的，還不算是漏保的，屬于特殊情況。農村因病致貧的貧困人口由2014年的2850萬人逐步減少到2018年的516萬人。
下一步，醫保局將全面落實國務院第43次常務會議精神，繼續加強部門合作、政策協同，重點抓好以下三方面工作：
一是堅決打贏脫貧攻堅戰，落實落細醫保有關扶貧政策，加強制度銜接，適當提高醫療救助的年度水平，持續加大直接救助的力度。
二是完善相關配套政策和管理措施，包括完善三重保障機制，即基本醫保、大病保險、醫療救助，發揮三重保障梯次減負作用，來增強醫療救助的托底保障功能，確保困難群眾基本醫療實現動態全覆蓋。另一方面，針對困難群眾，特別是農村基層醫療保障小病、常見病這一塊負擔比較重的情況，補齊門診保障短板，從高血壓、糖尿病門診用藥入手，來完善醫保的支付政策。
三是提高醫療保障服務能力，加強信息共享，推進一站式服務，包括推行全民參保登記，讓人民群眾、困難群眾能夠全面納入保障，享受到應有的待遇。謝謝大家。
胡凱紅：謝謝陳局長，開始提問。
中央廣播電視總臺央視記者： 請問醫保局陳局長，目前農村一些大病患者在醫療報銷上，一些項目或者一些藥品，還有很多沒有列入醫保范圍內，導致他們看病的負擔還比較重。下一步，咱們在醫保方面有沒有什么樣的政策設計或者舉措，來減輕這些大病患者的負擔？謝謝。
陳金甫：
謝謝你的提問。確實，也是當前醫療保障工作特別是困難群眾這一塊面臨的比較突出的問題。困難群眾這一塊，應該說比較突出的問題是高額費用負擔高，還有一些自費藥的目錄和一些罕見病的情況。醫療保障一直對困難群眾不斷的完善政策，一方面是完善制度，逐步建立了基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度，在這三個制度上面，不同的制度有不同的保障功能。
第一方面，醫保是應保盡保，大病保險增加對基本醫療保險之外的個人負擔的補償，特別是對困難群眾給予了傾斜性的支付，醫療救助按照總書記的要求，完善托底保障的功能。
第二方面，在參保的擴面上，要應保盡保，一個不落。當然我們講了，困難群眾參保率基本在98%，從我們扶貧攻堅的安排來看，困難群眾，包括低保的、特困的、建檔立卡的，在基本醫保、大病保險和醫療救助三個方面，基本上是按照百分之百擴面的，讓每個人享受到制度安排。
第三方面，不斷擴大醫療保險的用藥范圍。就像你剛才說的，一些藥品還不在支付范圍里面，不斷的擴大藥品的支付范圍。尤其從今年以來，按照國務院的部署，進行了抗癌藥的談判準入。按照今年的部署，還準備啟動藥品目錄的調整，對于一些價值高、獨家專利的創新藥品，可能通過談判的形式把它納入保險，這樣逐步擴大我們的用藥范圍。從目前我們國家用藥范圍來說，接近或者達到了要求，在臨床用藥方面，基本上還是能夠滿足要求的。
第四方面，不斷提高保障水平。包括今年政府的財政增加了城鄉居民醫保補助的30塊錢。同時，30塊錢明確，15塊錢用于增加大病保險的資金投入，這個大病保險資金投入，我們也考慮，一方面降低起付線，讓更多的人享受到大病保險。另一方面，提高支付水平，普遍提高群眾的報銷能力。第三方面，加大對困難群眾的傾斜，這里面包括繼續實施建檔立卡群眾的報銷，起付線比一般群眾降一半。如果我們的起付線門檻是一千的話，他是五百。困難群眾報銷多5個點。最關鍵的一點，對建檔立卡群眾脫貧攻堅期間，取消大病保險的封頂線。另外，整體提高醫療救助的水平，特別是加大對困難群眾直接救助的水平。通過這些措施，對困難群眾的保障水平會逐步提高，個人負擔會進一步下降。謝謝。
鳳凰衛視記者：我們關注到，在2017年有一項目標是在2020年建成短缺藥品供應保障制度，現在已經是2019年了，請問衛健委曾主任，這項制度的建設目前情況是怎樣的？謝謝。
曾益新：
很感謝關注我們這個領域的工作。確實，當時有這樣一個計劃和目標，在2020年要把這個體系建成。這個體系包括了幾個方面的工作，首先是對短缺藥品的發生、出現短缺的情況，能夠及時監測到，所以要提高短缺藥品監測和預警能力。這方面，我們已經在建立預警監測系統方面做了大量工作，今年之內這個系統就能建設得比較完善，能敏銳、及時地發現出現的藥品短缺情況。我們目前不光是對醫療機構藥品短缺情況能夠及時監測，最近我們要把監測功能進一步拓展，藥廠停產的情況也應該包括，藥廠因為遷址、改建等原因停產，可能會影響到藥品的供應，因此不光是要監測醫療機構的短缺，還要包括藥廠的生產情況，一些原料藥的生產情況，都要把它監測到。包括停產報告制度體系也要建立起來。
第二，要建立用藥清單，實現清單管理。我們會定期對容易短缺或者已經短缺的藥品進行梳理，發布清單，對短缺藥品實行清單管理，這個工作定期在做。
第三，要把原料藥的供應保障起來。藥品的生產，很多地方是受制于原料藥的供應，要建立動態的緊缺原料藥清單，加強信息對接，鼓勵易短缺藥品的原料和制劑一體化生產，完善原料藥、藥用輔料和藥包材的關聯審評審批機制，提高藥品審批水平和效率。
第四，要推進市場撮合和小品種集中生產基地的建設，對臨床必需、替代性差、企業生產動力不足的產品，通過市場撮合、談判議價等方式，確定生產企業形成撮合價格，來推動全國公立醫療機構統一采購，保障這些藥品的供應。
第五，加大藥品價格監管力度，特別是對一些囤積居奇、壟斷供應、蓄意抬高市場價格的，要采取嚴厲的措施，進行查處和打擊。
第六，完善藥品采購政策和儲備機制。咱們國家有藥品儲備制度，我們要把這個制度進一步完善好，利用好這樣的儲備制度，減少藥品可能出現的短缺情況。
第七，進一步提高藥品的研發能力和仿制生產能力。因為有一些藥品是絕對短缺，就是我們的研發能力，比如說一些罕見病的藥品，因為沒有研發出來，或者沒有能夠仿制出來而產生了短缺，要把這方面的能力提升上去，把一些絕對短缺的藥品給解決好。
通過這樣一些措施，形成一個短缺藥品供應保障體系，把這個體系給建設好，從根本上解決藥品短缺的問題。
中國日報記者：曾主任，衛生健康部門在推進藥品采購和使用的試點上，下一步有哪些具體措施？您剛才提了不少措施，是屬于指導性意見，有沒有具體的意見？
曾益新：
您這個問題就是指“4+7”，也就是近期國家組織開展的藥品集中采購工作。在“4+7”的過程中，我們其實一直在配合醫保局，推進這項工作。國家成立了一個聯合領導小組，我們也是共同組長。一方面，我們積極配合醫保局推進集中采購、談價，剛才陳局長介紹了，這個效果是非常好的，“4+7”已經全面推開，而且價格是比較理想的。下一步的工作也很重要，采購了，這個藥怎么進到醫院使用，保障這個“4+7”談好的價格在醫院能夠執行，藥品能夠繼續得到醫生的接受，得到醫院的使用，這方面我們做了一些工作。我們專門部署了推進對“4+7”公立醫療衛生機構關于藥品使用的兩個方面的措施，一是監測使用情況，另一個是取消一些影響這些藥品使用的政策門檻，比如說原來規定藥占比是多少，會影響藥品的使用，還有規定每個醫院用藥種類數量是多少，現在把這些都取消了。
從目前的情況來看，應該說“4+7”采購的藥品在醫院使用情況都非常好，而且比我們預期的用量更多，這些情況還是不錯的。
下一步，我們還是要繼續監測、繼續做好調研，特別是要了解到醫療機構包括藥廠反映的情況，通過三醫聯動這樣一個機制，把這樣一個好的制度進一步拓展，發揮更大的作用。這就是我們做的一些工作，謝謝。
新華社中國經濟信息社記者：請問曾主任，您剛一開始提到藥品供應因多部門因素，存在階段性、局部性短缺的現象，能否再詳細介紹一下這方面的原因？另外，當前藥品供應現狀又如何？謝謝。
曾益新：
剛才我確實提到藥品的短缺問題，絕對短缺的問題也有，但不是主要原因，藥品的絕對短缺一個是我們的研發跟不上，或者仿制沒有跟上。另外還有一個是原材料，有個別的藥的原材料，比如魚精蛋白是從魚類精子里面提取原材料，受季節性，產量的限制，造成絕對的短缺，但是這個原因占的比例不大，主要是局部性的或者階段性的短缺。造成局部性、階段性短缺的原因，大概有四個方面的原因：第一個原因是原料藥或者制劑生產的企業暫時性停產，剛才我也有提到，比如說廠址搬遷等等，或者生產標準提升了，它要改造了，由于這些原因，所以供應跟不上，造成了短缺。第二個原因是政策不完善，部分地方在藥品招標過程中缺乏一個客觀藥品質量和療效一致性評價標準，過于強調價格的因素，你中標的價格是多少，我必須比你低，過于強調低價中標，導致價格不那么理性，所以長遠來看，企業沒有供應的動力，造成了短缺。第三個原因是部分原料藥容易被操控壟斷，導致部分生產企業成本提高，甚至供應緊張，也就是說有壟斷的因素造成的藥品短缺，一些企業違法操控市場，抬高價格，醫療機構接受漲價就配合供應，不接受漲價就限量供應或者斷供。第四個原因，部分地區藥品配送不到位，導致供應不穩定。我們發現，有些配送企業對配送大城市很積極，但是一些偏遠地區，特別是人口稀少的偏遠地區，配送的積極性就不高。
2017年發布的短缺藥品供應保障文件就是針對這些原因采取的相應措施，應該說，這個文件實施一年多來，取得了一些效果，通過這些工作措施，一些長期短缺的藥品都得到了解決。所以，應該說還是有一定成效的。謝謝。
中央廣播電視總臺央廣記者：請問陳局長，現在有一些非試點地區的患者對兩地藥品價格差提出了一些質疑，請問醫保局如何看待這個問題，下一步如何應對？
陳金甫：
謝謝你的提問。這個問題應該說既反映了改革取得了成效，也反映了改革還在路上，這是局部地區試點產生的必然現象，“4+7”中標地區用的中標藥品總體平均降幅52%，單個藥品有些降幅達到96%，顯然非試點地區的價格就沒有降下來。我為什么講它是個改革的成效呢？這說明確實存在著藥價虛高。剛才曾主任講了，這次招采實際上不是政府定價，不是國家談判，是企業之間按照市場規則，針對不同的情況，產生的一種自我價格競爭，所以這還是符合一個市場發現價值的作用。這樣一個降幅，顯然對非試點地區來說，這個效果沒有達到，試點地區獲得了這樣一個改革的紅利。所以，可以充分肯定，這次黨中央、國務院決定“4+7”招采是切中了藥品招標采購體制的重要抓手，或者說切中了藥品藥價虛高的核心問題、關鍵問題，探索了新的招采機制，取得了改革成效。毫無疑問，11個試點地區老百姓首先享受到了改革的紅利。
除了你剛才說的情況以外，實際上還有一些改革帶來的效果和影響，比如說一些試點地區醫院里面，有外地患者到這兒來買藥，這個你不能不允許。另外兩個地方價格比較，同樣的藥，在上海賣十幾塊錢，那個賣三百塊錢，價格相差幾十倍，這說明“4+7”這個改革是成功的，機制是有效的，政策落地了，確實能夠解決老百姓看病貴的問題，理順了價格的市場形成機制問題，滿足了臨床需要。“4+7”試點的完整解釋是招標采購和使用試點，就是說采購后你臨床得用，也確實能夠適用于醫院的臨床使用。不像有些說法，怎么好藥不用，用這么低價格的藥？甚至有患者懷疑這個藥這么便宜是不是假藥？那個賣三百，這個才賣十幾塊錢。對普通百姓來說，對價格虛高他是不了解的，經過醫生臨床開藥的解讀，包括北京地區，基本采取一藥一策，進行臨床輔導、用藥指南輔導，給群眾解讀，這個藥價低不是因為質量問題，是因為新的改革措施把價格虛高的水分擠掉了，是通過質量一致性評價的，質量是可控的。這說明，這個改革還要進一步擴大。所以，這次43次常務會議上已經做出了部署，要在總結試點經驗的基礎上及時擴大試點，這就是我對你剛才這個問題的回答。但是，如果要進一步擴大試點，剛才我講了，也不是一蹴而就、急功近利的事。剛才曾主任講了短缺藥的問題，里面有個很重要的因素，就是價格對供應的影響。如果價格過低了，對企業來說，沒有積極性，就造成短缺；如果價格不能合理地體現競爭，就產生虛高，對老百姓就產生費用負擔。所以這個過程中，還要充分聽取各方面意見，總結各地區試點的經驗，來檢驗各項試點政策配套措施一些持續性的功能。比如說，藥價虛高降下來了，醫生這一塊的醫療服務價格是不是能夠進行一種正向的調整？價格到合理水平以后，能不能有利于促進醫藥企業的質量發展、創新發展，有利于培植中國的企業規模的集中，這就涉及到重大的發展性問題。所以我們還會按照國務院部署，在進一步擴大試點方面，進行認真總結評估，聽取各方面意見，完善政策，再拿出一個推進的方案。謝謝。
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